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為持續(xù)提升患者就醫(yī)體驗，推進上海市護理工作高質量發(fā)展，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局《關于印發(fā)進一步改善護理服務行動計劃（2023-2025年）的通知》《上海護理事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》，結合上海市實際，衛(wèi)健委編制了《上海市進一步改善護理服務行動計劃（2023-2025年）》。

一、總體要求

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的二十大精神，聚焦人民群眾日益增長的多樣化護理服務需求，堅持以人民健康為中心，著力解決群眾急難愁盼護理問題，持續(xù)提升患者就醫(yī)體驗。力爭用3年時間，開展以“強基礎、提質量、促發(fā)展”為主題的進一步改善護理服務行動，持續(xù)深化“以病人為中心”的理念，臨床基礎護理不斷加強，護理質量明顯提高，護理服務持續(xù)改善，護理內涵更加豐富，護理領域拓展延伸，服務模式日益創(chuàng)新，覆蓋全人群全生命周期的護理服務更加優(yōu)質、高效、便捷，護理工作更加貼近患者、貼近臨床和貼近社會，人民群眾獲得感、幸福感、安全感進一步增強。

二、加強臨床護理，促進護理服務貼近患者

（一）落實責任制整體護理。醫(yī)療機構的護理工作要全面履行護理職責，根據(jù)患者疾病特點、生理、心理和社會需求等，為患者提供連續(xù)全程的醫(yī)學照顧、病情觀察、協(xié)助治療、健康指導、康復護理、人文關懷等身心整體護理服務。進一步推進責任制整體護理服務的提質擴面，不斷優(yōu)化責任制整體護理服務內涵，到2025年，全市各級各類醫(yī)療機構責任制整體護理覆蓋全院100%病區(qū)。

（二）完善基礎護理服務規(guī)范。醫(yī)療機構要按照《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》《住院患者基礎護理服務項目》《基礎護理服務工作規(guī)范》等，不斷健全分級護理制度，完善基礎護理服務規(guī)范標準。并根據(jù)患者的護理級別、病情和生活自理能力情況等提供及時、必要醫(yī)學照顧。

（三）夯實護理操作基本功。醫(yī)療機構要以“三基三嚴”為切入點，強化落實護士“通識+專科”護理操作基本技能，所有護士應熟練掌握口腔護理、靜脈注射等一般基礎護理技術，傷口造口、靜療、重癥、血透等不同專科的護士應分別熟練掌握傷口造口評估與處置、靜脈導管使用和維護、呼吸機、血透等設備使用等各?？频淖o理操作技術，保證護理質量，更好滿足患者臨床護理需求，改善患者就醫(yī)體驗。

（四）注重溝通交流。護理活動中護士要主動加強與患者的溝通交流，及時了解觀察患者的反應和心理狀態(tài)，關注患者的需求和不適，并及時給予指導和幫助。開展護理專業(yè)技術操作前要耐心解釋、操作中關切詢問、操作后及時觀察，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，及時與醫(yī)師溝通，確保護理質量安全。

（五）強化人文關懷。醫(yī)療機構要深化“以病人為中心”的理念，注重加強護理人文建設，細化人文關懷措施，優(yōu)化護理服務流程，為患者提供人性化護理服務。護士要提升人文關懷意識和人文關懷能力，在提供護理服務過程中要關心、愛護和尊重患者，保護患者隱私，給予細心照護、心理支持和人文關懷，增進護患信任，和諧醫(yī)患關系。

（六）做好健康指導。護士要根據(jù)患者疾病特點、個體差異及健康需求等，通過書面、口頭、視頻等多種方式為患者提供個性化的飲食、營養(yǎng)、心理、運動、康復、并發(fā)癥預防等方面的健康教育知識。做好患者入院介紹、出院指導以及特殊治療、檢查、圍手術期的配合和注意事項等宣教工作。

三、提高護理質量，促進護理服務貼近臨床

（七）加強巡視觀察。臨床護士要按照分級護理指導原則要求，借助信息化技術，加強患者巡視和病情觀察。對特級護理患者要隨時巡視，一級護理、二級護理和三級護理的患者，應按要求定時巡視患者，根據(jù)醫(yī)囑主動密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、癥狀主訴、皮膚狀況、肢體末梢循環(huán)、引流液情況以及手術、檢查、用藥后反應等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化和潛在并發(fā)癥，并給予有效處置。

（八）保障護理質量安全。鼓勵醫(yī)療機構開展醫(yī)護聯(lián)合查房和多學科合作，定期參加醫(yī)護聯(lián)席會議，加強醫(yī)囑處理、治療執(zhí)行的溝通。護士要主動全面評估患者病情，制定并規(guī)范實施護理方案。嚴格落實分級護理、查對、交接班等護理核心制度，按照臨床護理實踐指南和技術標準要求，規(guī)范實施各類臨床護理技術操作。采用適宜信息技術進行自動化識別，增強危急值、疾病變化和并發(fā)癥早期預警識別能力，降低住院患者跌倒、院內新發(fā)壓力性損傷等醫(yī)療安全不良事件發(fā)生率，確保護理質量和患者安全。

（九）提高臨床護理技術水平。結合醫(yī)療機構高質量發(fā)展有關要求，推進以?？谱o理為核心的護理能力提升，對標護理服務新業(yè)態(tài)，持續(xù)完善臨床護理路徑、護理技術等專業(yè)標準體系。強化危重癥、急診、血液凈化等領域護理新技術的研發(fā)、推廣，進一步推進傷口造口、靜療等護理?？崎T診以及慢病醫(yī)護聯(lián)合門診的規(guī)范化建設，推動臨床護理專業(yè)化發(fā)展和護理人才培養(yǎng)，不斷提高臨床護理專業(yè)技術水平。

（十）加強臨床護理?？平ㄔO。加強院校共建，加大護理?？平ㄔO經費投入，將護理學術研究與臨床護理緊密結合，以滿足重大疾病、重點人群臨床護理需求為導向，與醫(yī)療、康復等多學科合作，積極創(chuàng)新與發(fā)展護理新技術，培養(yǎng)護士創(chuàng)新思維。加強護理特色?？?、平臺專科、薄弱專科建設。

（十一）提升中醫(yī)護理能力。積極開展辨證施護和中醫(yī)特色?？谱o理，鼓勵綜合和?？漆t(yī)院推廣中醫(yī)護理技術。構建分層次、多元化中醫(yī)護理人才培養(yǎng)體系，規(guī)范開展中醫(yī)護理人才培訓。建立完善中醫(yī)特色護理質量評價體系，持續(xù)提升中醫(yī)護理服務質量，強化“中醫(yī)人文關懷”，創(chuàng)新中醫(yī)護理服務模式，大力開展中醫(yī)護理健康教育和科普宣傳，發(fā)揮中醫(yī)護理在疾病預防、治療、康復等方面的重要作用。發(fā)揮“互聯(lián)網＋”作用，緊密結合“區(qū)域+?？啤敝嗅t(yī)醫(yī)聯(lián)體，加強優(yōu)質護理資源的輻射帶動作用，推動中醫(yī)護理技術在社區(qū)廣泛開展，促進中醫(yī)護理進一步向基層和家庭拓展，向老年護理、慢病護理領域延伸。

（十二）切實為護士減負。醫(yī)療機構要結合臨床護理工作實際和護士崗位需求，采用在線學習、遠程指導等方式，合理安排護士培訓；通過護理管理信息化平臺建設，實現(xiàn)護理管理的科學化，減少重復性考核、競賽等；充分借助信息化手段，減少重復性工作負擔，切實為臨床護士松綁減負，讓護士有更多的時間開展臨床護理服務。

四、拓展護理領域，促進護理服務貼近社會

（十三）開展延續(xù)性護理服務。三級醫(yī)院和有條件的二級醫(yī)院應借助信息化手段，通過開發(fā)手機APP、護理服務隨訪系統(tǒng)等，為有護理需求的出院患者提供在線護理咨詢、護理隨訪、居家護理指導等延續(xù)性護理服務,解決患者出院后的常規(guī)護理、?？谱o理及專病護理問題。醫(yī)療機構要逐步擴大提供延續(xù)性護理服務的病區(qū)占比，降低出院患者非計劃再入院率。

（十四）擴大“互聯(lián)網+護理服務”。支持有條件的醫(yī)療機構依法合規(guī)積極開展“互聯(lián)網+護理服務”，結合實際派出本機構符合條件的注冊護士為出院患者、生命終末期或居家行動不便的老年人、新生兒、孕產婦等提供專業(yè)、便捷的上門護理服務。各區(qū)衛(wèi)生健康委要進一步擴大“互聯(lián)網+護理服務”覆蓋面，逐步增加“互聯(lián)網+護理服務”醫(yī)療機構數(shù)量和上門護理服務項目數(shù)量，惠及更多人群。

（十五）提高基層護理服務能力。支持醫(yī)療機構依托醫(yī)聯(lián)體、區(qū)域性醫(yī)療中心，建立護理?？坡?lián)盟、護聯(lián)體等，對照上海市社區(qū)護理中心相關建設標準，通過下沉或輸出管理、培訓以及遠程會診、技術指導等方式，加大基層護士培養(yǎng)培訓力度，切實提高其常見病、多發(fā)病的護理服務能力。加快基層護士隊伍建設，增加基層護理人力配置，開展“一專多能”基層護士培訓，充分發(fā)揮社區(qū)護理網底職能，提供“整合型”“一站式”護理服務，打造“家門口”綜合護理服務平臺，提高基層醫(yī)療機構護理服務的專業(yè)性和便捷性。

（十六）增加老年護理服務供給。根據(jù)轄區(qū)內老年人群的規(guī)模數(shù)量、疾病特點、醫(yī)療護理需求等情況，因地制宜合理增加提供老年護理服務的機構和床位數(shù)量。推動醫(yī)療資源豐富地區(qū)盤活資源，將部分二級以下醫(yī)療機構轉型為護理院、安寧療護中心等。支持和引導社會力量舉辦規(guī)模化、連鎖化的護理院、護理中心、安寧療護中心等，加強與養(yǎng)老機構同址或毗鄰建設，推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展，鼓勵有條件的醫(yī)療機構結合實際開展家庭病床、居家護理服務，有效擴大老年護理、康復護理、居家護理等服務供給。加強對老年護理從業(yè)人員的分類、分層培訓，完善老年護理的質量標準，切實提升老年護理服務內涵和質量。

（十七）加快發(fā)展安寧療護服務。全市社區(qū)衛(wèi)生服務中心以及部分二三級醫(yī)院要依托上海市安寧療護服務管理中心，根據(jù)《上海市安寧療護服務規(guī)范》，不斷完善服務內涵，健全安寧療護服務體系，提供中西醫(yī)結合、切實有效的安寧療護服務。依托安寧療護培訓基地，開展針對性的“全科+安寧療護”“一專多能”等安寧療護護理專項培訓。建立完善安寧療護質控機制，定期開展質控，推動安寧療護服務能力同質化發(fā)展。

五、加大支持力度，確保工作取得實效

（十八）加大支持保障力度。醫(yī)療機構要建立本單位保障護理服務專項工作機制，主要負責領導親自抓，形成人事、財務、后勤、信息等多部門聯(lián)動機制，從人、財、物等多方位加大對護理工作的保障力度。健全后勤支持系統(tǒng)以及信息系統(tǒng)，增加輔助人員負責病區(qū)送取標本、藥物及患者陪檢等，保障臨床護理工作所需的信息化手段及設備設施配備到位和及時維護。靜脈用藥配置中心、消毒供應中心等部門下收下送，服務到病區(qū)，讓護士最大限度投入到臨床護理工作中。

（十九）加強護士人力配備。醫(yī)療機構要根據(jù)功能定位、服務半徑、床位規(guī)模、臨床護理工作量和技術風險要素等科學合理配置數(shù)量充足的臨床護士人力。二級以上醫(yī)院全院病區(qū)護士與實際開放床位比不低于0.5:1。要優(yōu)先保障臨床護理崗位護士配備到位，不得減少臨床一線護士數(shù)量，原則上臨床護理崗位護士數(shù)量占全院護士數(shù)量比例不低于95%。應根據(jù)臨床護理需求和轄區(qū)居民上門護理服務等需求，切實加強基層醫(yī)療機構護士人力配備，著力增加基層護理服務供給。

（二十）切實關心關愛護士。醫(yī)療機構要依法依規(guī)保障護士獲得工資報酬、福利待遇、社會保險、衛(wèi)生防護、執(zhí)業(yè)安全等合法權益，嚴密防范各類涉醫(yī)違法犯罪行為，保障護士執(zhí)業(yè)安全。

醫(yī)療機構在績效分配、職稱評聘、評優(yōu)評先等方面，統(tǒng)籌考慮醫(yī)師、護士比例。醫(yī)療機構要進一步健全護士隊伍激勵機制，實施科學的評聘考核和績效考核，強化臨床導向，向臨床一線護士傾斜，落實同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。

（二十一）加強信息化技術支撐。醫(yī)療機構通過智慧醫(yī)院、智慧病房、電子病歷信息化的建設，加強護理信息化發(fā)展，充分應用人工智能、5G、物聯(lián)網等新一代信息技術，優(yōu)化護理服務流程，提高護理工作效率，減輕臨床一線護士工作負荷。積極創(chuàng)新護理服務模式，通過“互聯(lián)網+”等方式將院內護理延伸至院外。

（二十二）加強護理交流與合作。深入開展與國際及港澳臺地區(qū)間護理領域的合作與交流，鼓勵相關學協(xié)會、各區(qū)衛(wèi)生健康委、辦醫(yī)主體等在護理管理制度政策、護理教育、臨床護理技術等方面加強交流與合作，充分學習借鑒國際及港澳臺地區(qū)護理領域的先進理念、實踐經驗和專業(yè)知識，結合實際不斷完善和創(chuàng)新，助推上海市護理事業(yè)高質量發(fā)展。

（二十三）加強醫(yī)療護理員規(guī)范管理。進一步落實國家衛(wèi)生健康委等五部委《關于加強醫(yī)療護理員培訓和規(guī)范管理工作的通知》要求，醫(yī)療機構可根據(jù)患者病情輕重、自理能力程度和護理級別等要素，在病區(qū)內科學合理、按需聘用數(shù)量適宜、培訓合格的醫(yī)療護理員，開展相關的技術培訓和滿意度測評。市護理學會要強化對醫(yī)療護理員的培訓評價工作，推進醫(yī)療護理員持證上崗以及職業(yè)技能的提升。醫(yī)療護理員要根據(jù)患者病情和自理能力情況，協(xié)助提供患者生活照顧服務。嚴禁醫(yī)療護理員替代醫(yī)務人員從事出院指導、醫(yī)療護理專業(yè)技術性工作。

六、組織實施

（二十四）加強組織領導。各級衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥主管部門，下同）和醫(yī)療機構要充分認識改善護理服務對于推動醫(yī)療機構高質量發(fā)展、改善和保障民生的重要意義，主要負責同志親自抓，統(tǒng)籌安排部署、認真組織實施。衛(wèi)生健康行政部門要指導和督促醫(yī)療機構不斷改善護理服務，落實各項任務舉措。醫(yī)療機構要按照統(tǒng)一部署，結合實際明確本單位改善護理服務目標和任務并有效落實。

（二十五）及時跟蹤評估。市衛(wèi)生健康行政部門將做好本地區(qū)具體方案實施情況的動態(tài)監(jiān)測和評估工作。國家衛(wèi)生健康委每年將對各地實施改善護理服務行動情況開展定期跟蹤評估，及時總結通報各地進展情況。

（二十六）創(chuàng)造有利條件。衛(wèi)生健康行政部門要主動加強部門間溝通協(xié)調，為實施改善護理服務行動計劃創(chuàng)造有利政策條件。積極協(xié)調落實護理服務價格調整有關政策要求，逐步理順護理服務比價關系，體現(xiàn)護士技術勞動價值。持續(xù)深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，建立動態(tài)調整機制，合理確定護士薪酬水平。

（二十七）加大宣傳引導。衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機構要充分利用廣播、電視、報刊、互聯(lián)網等新聞媒體形式，做好改善護理服務政策解讀和輿論引導。充分挖掘和宣傳改善護理服務典型經驗，發(fā)揮先進帶動和示范引領作用，營造推動工作發(fā)展的良好社會氛圍。

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上海市進一步改善護理服務行動計劃（2023-2025年）